6小时内5例心梗扎堆来势汹汹湖北荆门二医胸痛中心演绎生死博弈

6月24日，端午小长假前的最后一个工作日，朋友圈里大家互祝“安康”，新冠疫情期间“暂停”的荆城大街小巷，也逐渐恢复了往日的喧嚣。

荆门二医门诊部、住院部、急诊科人来人往，然而，“胸痛中心救治平台” 微信群却很安静。“一张心电图、饮酒后出现胸痛1小时”，直到16时30分，二医东院急诊科主任王永军的留言打破了平静……

谁也没有想到，在接下来的6个小时里，胸痛中心即将面临紧张、忙碌、充满欣慰的一天。

一键启动，胸痛中心通畅的“高速公路”

“考虑急性前壁心梗、建议转总院进一步救治”“吐不吐？血压怎么样？”“有无既往史？肌钙蛋白多少？”……荆门二医心血管内二科朱丽第一个回应，随后群内更多的心血管内科专家加入。

“患者李先生、51岁，已舌下含服硝酸甘油0.5mg，胸痛未缓解，10分钟后到总院。”胸痛中心总值班人员看到指令后立即响应，“一键启动”胸痛中心绿色通道——心血管专科医师到达急诊科等待患者，同时，影像科、麻醉科、心血管介入手术专家齐聚导管室（介入手术室），进行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）术前准备。“已预谈，家属同意直接手术开通血管。”患者未到，微信平台传来消息，绕行急诊科，直达介入手术室。

冠脉造影显示“前降支动脉近端完全闭塞”，立即球囊扩张、支架植入……李先生16时40分直达介入手术室，于17时25分开通闭塞血管。35分钟的“门球时间”（从入院到血管开通的时间），由于院前诊断明确、家属的果断，远远小于90分钟的国际标准，李先生目前恢复良好。

无独有偶。正当先前到达的心血管内科医师准备“撤离”时，53岁的张先生走进急诊科，他的描述让在场的人警觉起来：“医生，我20分钟前胸口疼得全身汗流、心慌、喘不上来气。现在疼得更厉害了，虽然好些了，但感觉浑身无力。”在给予心电监护、急查心电图及心梗三项后，诊断与前一个患者“如出一辙”——急性前壁心肌梗死。16时50分，立即口服“心梗一包药”，与患者家属反复沟通，建议立即行急诊PCI手术打通堵塞血管。与此同时，第二介入手术室已经准备就绪（前一例介入手术还在继续）。

17时31分到达介入手术室（与家属反复沟通41分钟），冠脉造影印证了先前的诊断，球囊扩张、支架植入，37分钟后闭塞的血管得以开通，“门球时间”78分钟。

“抢救急性心梗患者，就是在和时间赛跑。”荆门二医胸痛中心负责人、心血管内一科主任刘兵华说，“胸痛中心绿色通道”是整合心血管内科、急诊科、检验科、超声影像中心和介入手术室等优势医疗资源，对胸痛患者进行更快和更准确的评估。专科医师可“一键启动”介入手术室，尽可能缩短“门球时间”，降低致残、致死率，最大程度的挽救频死心肌，保证患者生活质量。

联动协作，心肌梗死救治的“快捷方式”

17时05分，介入手术室内，两台心肌梗死PCI手术正紧张进行。“一张心电图，68岁彭女士前胸后背疼痛，请老师帮忙看看。”石桥驿镇卫生院苏诚在“胸痛中心救治平台”求助。

“广泛前壁ST段抬高、考虑急性心梗，病情险恶”“告知家属，建议马上转至我院”“已经与患者沟通好，立即转至贵院”……一时间，荆门二医心血管内科黄龙、刘玲玲等多位专家积极响应，线上“互动”诊断，线下两辆急救车相向而行，准备“救心接力”。

18时05分胸痛中心“接管”患者、5分后急救车内复查心电图诊断为“急性前壁心梗”、4分钟后口服“心梗一包药”。同时，通知胸痛中心“绿色通道” 再次开启。此时，第一台心梗急诊手术早已顺利结束，患者转至CCU（冠心病重症监护病房）继续救治。

18时30分急救车到达荆门二医急诊科、19时10分彭女士至介入手术室（与家属反复沟通40分钟），冠脉造影、球囊扩张、支架植入，41分钟后闭塞的血管得以开通，“门球时间”81分钟。

直到22点30分，这一天里5例胸痛患者“扎堆”，排除2例转其他科室治疗，3例确诊急性心梗并急行PCI成功打通血管，经过5－7天的康复治疗，均已陆续出院。

“不论是多例急性心梗患者的同时救治，还是与基层医院联动协作的‘救心大接力’，都是荆门二医胸痛中心的一个缩影。”刘兵华表示，荆门二医率先通过“国家级”标准版胸痛中心认证，同时作为东宝区域医联体“龙头单位”，与13家成员单位“联动”， 构建起胸痛中心救治“区域网络”。

“提高公众对胸痛的认识，强化院前急救以及基层医院医生的培训，有助于对整个救治链条整体水平的提升。”刘兵华认为，通过多学科及基层医院在信息共享的基础上协同合作和流程优化，以实现对急性心肌梗死等急危重症胸痛患者的快速识别和转运。绿色通道、胸痛患者优先、先治疗后付费……不仅为患者赢得了生机，也给医生的下一步救治赢得了时间。这或许就是心梗救治的“快捷方式”。（通讯员：张华 王竹）